出台多点执业办法 推动民营医院发展(一)

　　南方日报记者 骆骁骅 通讯员 刘力强 黄明霞

 

　　今年以来，加快推进社会办医成为各地深化改革的热词。截至目前，吉林、北京、河南、浙江等地陆续出台或酝酿出台加大扶持民营医院发展力度的政策文件。

　　通过社会办医提升国家医疗综合服务能力、丰富医疗服务层次，被普遍认为是一条缓解看病难、看病贵的有益途径。社会办医目前已成为部分发达国家和地区医疗卫生服务体系中的重要组成部分，在德国，民营医院占医院总数的63%，美国占73%，日本占87%。

　　对于广东而言，尽快释放社会活力，激发民间资本涌入医疗领域的热情显得更为紧迫和现实，省发改委的数据显示，广东社会办医整体水平仍不同程度低于全国平均水平，民营医院多项指标与全国平均水准差距明显。作为经济和人口第一大省，这些数据提示广东仍需加快推动社会办医的步伐。近日，南方日报记者随省政协科教卫体委员会调研组，赴深圳、东莞开展社会办医专题调研，并独家获取调研报告，发现我省民营医疗发展仍存在政策扶持弱、招才引智难、办院思路不清等三大症结。

　　现状

　　发展增速明显

　　但与目标相距仍远

　　自2009年启动新一轮医改后，我省出台了《关于加快民营医疗机构发展的意见》，推动我省民营医院取得阶段性发展，数量及服务量增速明显。2012年全省民营医院数量、床位数、诊疗量、出院人次分别比2005年增长了127%、204%、184%、336%。

　　省发改委数据显示，广东社会办医整体水平均不同程度落后于全国平均水平，据2012年统计，我省民营医院床位和诊疗量仅占12.5%和8.3%，与《广东省“十二五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》提出的“非公立医疗机构床位数和服务量力争到2012年达到总量的15%，到2015年底达到总量的25%以上”的发展目标相距甚远。从民营医院数量、床位数、入院人数、诊疗人次来看，广东与全国平均水平差距分别达到7.9%、2.2%、0.5%、1.7%。

　　目前我省民办综合医院较少，多数以口腔、眼科、骨科、皮肤、妇产、整形美容等专科为主。虽然东莞东华医院、康华医院、祈福医院等已获评为“三甲医院”，但在全省民营医疗机构中只是很小的一部分，50张床位以下的民营医院仍然超过一半。

　　声音

　　省政协常委、中山三院神经病学科教授胡学强：

　　推行多点执业

　　需加快人事制度改革

　　南方日报：您怎么看民营医院招才引智难？

　　胡学强：民营医院最大的问题是人才培养，要办好医院，医疗技术和服务态度非常重要，总的来说民营医院的服务态度是不错的，但是公立医院和民营医院的医务人员不对等，民营医院受到一些不正确的对待，所以民营医院与公立医院之间的人才流动是大问题，这个要打通。民营医院很多医务人员担心将来怎么办，我觉得政府要采取一些有利的措施，首先保证民营医院医生和公立医院医生在待遇上一致，尤其是提级、晋升、培养这些方面一视同仁，这样才能使更多的医生愿意到民营医院去。

　　南方日报：您认为推行多点执业的难点在哪？未来应该怎么改革？

　　胡学强：实际上推行多点执业，关键是需加快人事制度改革。因为现在的人事制度，我是哪一个医院就归哪一个医院管，我想到其他医院不容易，一旦到了民营医院去，单位肯定要来找我麻烦。所以牵涉到人事制度，不是那么容易就能解决的，但是现在可以做一些尝试、一些试点，或者为了扶持民营医院，相关的卫生行政部门做出规定，如果民营医院有需要的时候，公立医院医生可以允许到这些医院扶持一段时间。现在的人事制度让多点执业做起来不容易。

　　南方日报：作为民营医院主业发展的方向之一，民营资本进入养老医疗的发展前景如何？

　　胡学强：中国人口基数很大，老年人会越来越多，据统计到2050年，85个人里面就有一个老年人，加上计划生育政策，目前来看，2个年轻人将来要赡养4个老年人，养老将来肯定要社会化，所以我们要鼓励民办资本瞄准我们社会需求，积极去创办一些老年病院。根据我们的调研，东莞康华医院有规划要建老人院，我觉得这是民营医院今后发展的一个方向，在老年病的基础上建设老年公寓，能够为今后的养老保险、养老问题做一些贡献。

　　症结1

　　政策扶持弱

　　“玻璃门”“弹簧门”现象普遍存在

　　今年1月，国家卫计委、中医药局出台《关于加快发展社会办医的若干意见》，明确提出要加快办理社会办医审批手续，简化审批流程，提高审批效率。

　　但调研组在走访中发现，由于社会资本办医涉及卫生计生、工商、国土、税务、人社、医保等多个部门，即使加快办理审批手续，简化审批流程，逐一部门审批也要消耗大量时间、精力和前期成本，而审批部门往往以区域卫生规划为借口，提高审批门槛。

　　“比如在民营医院规划方面，审批部门总认为医院多的地方不能再办民营医院，但是一般医院多的地方往往为民营医院所看重，人口少的地方因为少有人看病，民营医院不愿意办。”省政协常委、中山大学附属第三医院神经病学科教授胡学强认为，社会办医在注册审批方面仍有不少“玻璃门”“弹簧门”。

　　对于民营医院而言，即使勉强注册成功，经营压力也会随之而来。调研组发现，目前公立医院来自政府的补贴占其总收入的8%—10%，并且没有税负。而民营医院一般没有政府财政补贴，营利性医疗机构还要承担房产税、所得税、教育附加税等，约占总收入的8%。因此，与公立医院相比，民营医院的成本至少要高出16%。

　　据了解，社会资本办医一般要5年至7年才能取得经济效益。目前的政策环境下，营利性医疗机构得到的实惠并不多，国家在营利性医疗机构注册后头3年内给予了一定的优惠政策，但是大多数医疗机构在取得执业许可并进行登记之后，一般要经过2年左右的建设期才能开始运作。同时，取消药品差价后，民营医院减少了药品差价的收入，但却得不到公立医院相同的政府补贴。

　　“医院的性质是救死扶伤，对于‘三无’人员来到医院，任何一个医院不可能拒之门外，像这些病人，吃住、治病全部是医院包了，这时候公立医院可以向市财政申请一些补贴拨款，但在民政财政的补贴名单里，并没有私立医院。”省政协委员、佛山科技学院医学院院长唐冬生表示，类似的区别对待现象并不少见。

　　建议

　　放开准入条件，设立专项扶持资金

　　在胡学强看来，要破解社会办医难，当务之急是降低社会资本进入医疗领域的门槛，“从选址、准入等方面开始，要打破很多以前设置的障碍”，比如社会办医的审批，可以探讨各部门会商协商，采用联署办公审批，合并多个环节，从而节省审批时间。

　　目前绝大部分民营医院并非医保定点医院，对此，省政协委员、中山大学中山眼科中心副主任曾骏文建议，医院挂钩医保的标准应该改变，不应该以是否为公立医院给予医保，而更宜将医院分为营利性与非营利性，“医保就是要给非营利性医院，营利性医院一般走高端路线，与医保社保低水平、广覆盖的原则有所违背。”他表示，目前社保医保对某些民营医院一些常见病种已经开放，这是好的趋势。其实不管是公有民营，只要是非营利性项目，都应该一视同仁。

　　现在，一些公立医院也在开设高端门诊经营营利性项目，曾骏文认为，非营利性医院经营所得要全部投入医院建设，不得挪作他用。营利性医院则应该定期总结探讨：利润多少可以分红，多少留存继续投入建设？如果出现亏损，股东应该及时充实资金，以平衡经营性目标与医院建设发展间的关系。

　　对此，省政协调研组认为，只有放开准入条件，才能为民营医院提供发展空间。具体而言，从发放贷款、土地划拨方面入手，加强把关，从而严控公立医院扩张规模，同时充分发挥市场在资源配置中的决定性作用，对社会资本办医放开规划限制，允许其自主选择经营性质、自由优先选址，并对社会资本办医的审批材料和审批程序进行整合优化，缩短审批流程。

　　在财税等政策支持上，调研报告建议，对符合条件的民营医院给予医保定点资格，执行相同的起付线和补偿比例，民营医院用水、用电、用气等应与公立医院同价。非营利性医疗机构享有公立医院同等税收待遇，营利性医疗机构按照国家政策缴纳相关税费，可参照税收返还政策给予补偿。

　　在扶持民营医院发展方面，调研报告建议各市可通过设立专项资金，运用一次性开办补助、床位运营补贴等方式，省级财政应按一定比例给予补助。民营医院只要承担了基本公共卫生服务、重大公共卫生防疫等任务，即可获得相应的财政补偿经费。

来源:南方日报