有两种改革思路

 

    再行政化

 

    再行政化的思路，就是将目前公立医院所处的权力分散型的行政化体制，转变为权力集中型的行政化体制。理论上，这一改革思路的完整体现，是将公立医院中所有资源配置的权力均集中在卫生行政部门，具体而言至少包括：

 

    第一，在组织关系上，卫生行政部门成为全行业的（行政）管理者，而各类医疗机构（包括大学附属医院、企业医院甚至也包括军队医院）均同其原来的主办者脱离上下级隶属关系，转而纳入卫生行政部门的行政管理体系之中。例如遵义、株洲、七台河、洛阳、潍坊、北京等地均成立直属卫生行政部门的医院管理机构，对公立医院进行行政化集中管理。

 

    第二，在法人治理结构上，卫生行政部门对公立医院实行“任命制”管理。如昆明、芜湖、遵义、潍坊、鞍山等地公立医院院长均由政府相关部门任命。

 

    第三，在人力资源配置上，卫生行政部门不仅负责公立医院管理者的任命，还要掌管公立医院的所有人员编制。例如鄂州依然推行编制管理制。

 

    第四，在硬件和物资配置上，卫生行政部门负责公立医院基础设施建设项目的审批、医疗设备的添置和耗材与药品的集中采购。

 

    去行政化

 

    去行政化的另一种说法就是法人化。去行政化的改革思路具体体现如下：

 

    管办分开。建立专门的公立医院管理机构，行使政府办医职能，同时厘清卫生行政部门作为医疗卫生全行业监管者的职能。例如昆明、马鞍山、芜湖、上海等。

 

    完善法人治理结构。公立医院建立并完善以理事会制度为核心的新型法人治理结构，赋予理事会行使战略管理的职能。例如株洲、洛阳、鄂州等。

 

    建立政府购买服务的新机制。公共财政通过购买服务，促使公立医院行使社会职能，保持社会公益性。基本医疗服务（其中包括基本药物）可以通过基本医疗保险来购买，而其他特定的具有社会公益性的服务，可以通过各种特定的项目来购买。目前只有镇江、株洲、厦门在这一新机制上有所探索。

 

    人事制度改革。在公立医院中全面推进全员劳动合同制，最终形成医疗人力资源市场化的全新格局，即医师成为自由职业者、院长成为职业经理人。例如镇江、昆明、宝鸡等地均提出要实现全面劳动合同聘任制和岗位管理制。

 

    价格管制改革。在维持医疗服务和药品零售价格最高限价管制的前提下，解除其他各种类型的价格管制，尤其是药品加成管制，让医保机构与医疗机构建立新型谈判机制，通过医保付费改革，以契约化的方式控制医药费用快速增长。目前所有试点城市均提出要取消药品加成政策。

 

    目前，医保付费制度改革最为突出的问题，在于新的供方付费模式有欠专业性，医保机构与医疗机构之间的谈判机制尚未建立起来。建议继续强化公共财政“补需方”的力度，提升医保筹资水平，增强医保机构对医药服务的购买力，建立公立医院“运营靠服务，建设靠政府”的补偿机制，为参保者提供适当水平的医疗保障；推进城乡医保一体化，提升医保统筹层次，争取5年内达致省级统筹的水平；继续坚持推进医保付费制度改革，积极推进医保支付服务的专业化。公共财政还可以通过购买服务新机制的建立，促使公立医院行使社会职能，保持社会公益性。