2017年8月16日，临床路径管理工作媒体沟通会在北京大学人民医院召开，会上，医政医管局副局长郭燕红介绍了全国临床路径管理工作的总体情况。
临床路径是加强医院管理的科学化、规范化、精细化的重要工具。对于提升医疗质量、保证患者安全，特别是在规范医疗行为、控制医疗费用、提高医疗效率方面是重要的手段和工具。郭燕红介绍了临床路径相关国家宏观政策和具体实施措施。
背景介绍：什么是临床路径
临床路径是我们临床医疗管理的一个工具，主要是针对某种疾病，或者某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者的医疗照顾计划，它的核心是将某种疾病或者手术所涉及到的关键的检查、治疗、用药、护理等活动进行标准化，然后确保患者在正确的时间、正确的地点得到一个正确的诊疗服务。临床路径具有规范医疗行为、保证医疗质量安全、提高医疗服务效率、控制医疗费用这几方面的作用。同时，临床路径还具有科学测算医疗费用的作用，也是推动支付方式改革的基础性工作之一。
实施临床路径比较早的国家，像美国和欧洲的发达国家，他们现在临床路径管理方面不仅仅早，而且最主要的是医保付费和支付方式相结合，应用得比较广泛。在我们国家2009年，我们将临床路径作为深化医改和推进公立医院工作的改革的重要任务，当时选择了112个病种，在100个医院开展了试点。
十八大以后，党中央国务院高度重视卫生与健康工作，持续推进医改、深化医改，在去年召开的卫生与健康大会上，习总书记特别强调了五项基本医疗卫生制度，包括了分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度。总书记提出要在这五项基本医疗卫生制度的建设上取得突破，而我们现在所提到的临床路径管理，就是我们医院实现精细化、科学化管理的一个重要工具，所以谈到我们推进分级诊疗、加强现代医院管理制度，以及推进支付方式改革等各方面，都离不开临床路径管理的支撑。
去年，中共中央办公厅、国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，提出加强公立医院精细化管理，将推进临床路径管理作为一项重要的经验和任务予以强调。
实施措施：如何推进临床路径建设
第一，国家卫计委组织做好临床路径的制修订工作。近年来，特别是党的十八大以来，我委按照“制订一批、完善一批、推广一批”的工作思路，组织中华医学会有关专家，在充分调研医疗机构住院病种构成情况、次均住院费用、医疗保障等情况的基础上，分期分批制订有关病种临床路径。截至目前，临床路径累计印发数量达到1212个（其中县医院适用版216个），涵盖30余个临床专业，基本实现临床常见、多发疾病全覆盖，基本满足临床诊疗需要。
第二，大力推广临床路径管理。近年来，国家卫计委将临床路径纳入《进一步改善医疗服务行动计划》重点推进。通过整理发布临床路径，编写《临床路径释义》，举办临床路径培训班、交流会，进行督导调研等措施，提高医疗机构和医务人员对临床路径管理工作的认识，进一步扩大实施临床路径的医院数量和病种覆盖面。
第三，加强临床路径管理与应用的相关研究。我委根据深化医改和卫生计生事业发展实际，在深入调研的基础上，提出了临床路径管理“四个结合”的要求，即：临床路径管理与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合。同时，参照英国经验做法，以高血压、糖尿病等疾病为重点，开展了实施临床路径管理病种的卫生经济学评价。在此基础上探索总结临床路径诊疗方案选择和费用控制的有关规则，推进临床路径制修订工作更加科学化、合理化、精细化。
同时，还以高血压、糖尿病等疾病为重点，开展了实施临床路径管理病种的卫生经济学评价，在此基础上，探索总结临床路径诊疗方案选择，推进临床路径制修订工作更加科学化、合理化和精细化。
工作成效：用数据说话
第一，临床路径管理覆盖面不断扩大。临床路径管理范围进一步扩大。截至2017年第一季度，全国近7000家公立医院开展了临床路径管理工作，占全国公立医院的88.5%。其中，北京市二、三级医院符合入路径条件的病例每年入组率均在75%以上，例如，北京大学人民医院在用临床路径达到618个，住院患者实施临床路径管理比例占70%；浙江省三级医院已全部开展临床路径工作，86%的二级医院开展了临床路径工作。
第二，临床路径管理水平有效提升。一方面监督管理制度进一步强化，各地将临床路径管理与医改重点工作相结合，定期开展临床路径相关的督导、检查和评估工作。另外一方面，绩效考核制度进一步优化，部分地区建立了以医疗服务质量、安全、效率和效益相结合的综合考核模式，来充分调动科室、医务人员工作的积极性。
此外，临床路径信息化水平不断提高，北京、上海、浙江等地三级医院基本上实现了临床路径与电子病历等与医院信息系统的连接，一些医院利用信息化手段实现临床路径管理和评价，临床路径管理水平得到了进一步的有效提升。一会儿我们几家医院在介绍的过程当中，大家可以看到实施临床路径与我们医院的信息化水平应该说是相辅相成的。而且只有实现了信息化的管理，才会真正使得临床路径更方便临床、更能够达到精细化管理的目标。
第三，临床路径管理效果显著提高，人民群众切实获益。
一是医疗服务质量安全进一步得到保障，开展临床路径管理的医疗机构，医疗质量和医疗安全的指标控制良好，入径人数和排前十名病种的手术率感染率处于较低的水平。
二是医院效率不断提高，全国平均住院日由2015年10.5天下降到了2016年的9.4天，当然平均住院日下降是一个综合因素所导致的，但也不可否认加强医院的精细化管理，特别是实施临床路径也是其中重要的影响因素。
三是临床用药更加规范，实施临床路径管理的大部分病种，次均抗菌药物下降，抗菌药物使用的合格率进一步提高，例如像济宁医学院附属医院，从2004年开始实施基临床路径的单病种限价等系列措施，住院患者药占比由2005年的37.5%下降到了今年上半年的 18.6%。
四是医疗费用增速放缓，结构趋于合理。实施临床路径的医院费用结构趋于合理，临床路径主次均住院费用增长幅度基本上均低于非临床路径的速度。例如像河南省实施了67个病种基于临床路径的按病种付费后，次均住院费用比按项目付费降低了10%，而目录外药品费用所占的比例下降了3%，所以应该讲从这些效果我们就可以看到临床路径在实施的过程当中，确实达到了四个方面所产生的效果，就是前面所提到的规范医疗行为、保障医疗质量安全、提高医疗服务效率，控制医疗费用。其实，这也与西方发达国家，他们率先实施临床路径所取得的效果是一致的。
下一步，国家卫计委将按照深化医改的要求，不断推进临床路径管理，规范诊疗行为，保障医疗质量，并为推行支付方式改革做好基础性工作。同时，还将组织开展各病种临床路径试用与管理的培训、宣教、经验交流，树立好典型，推广先进经验和典型做法，来促进临床路径管理工作，落实到实际工作当中，取得更好的效果。
来源：e医疗